Низкодифференцированная карцинома у собаки
Сложности диагностики злокачественных новообразований кожи
Онкологические заболевания кожи у собак представляют значительную диагностическую проблему в ветеринарной практике. Разнообразие гистологических типов опухолей, их способность маскироваться под доброкачественные образования и вариабельность клинического течения требуют комплексного подхода к диагностике. Данный клинический случай демонстрирует важность гистологического и иммуногистохимического исследований в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований.
Клинический случай лаборатории VetPathologyCito
Пациент — кастрированный кобель вельш-корги в возрасте 11,7 лет — поступил с образованием на хвосте, первоначально интерпретированным как киста. При попытке удаления выяснилось, что пациент разгрыз образование, что привело к осложнениям. Клинически предполагалось сочетание кисты с флегмоной. Для уточнения диагноза был взят образец ткани для патоморфологического исследования.
Результаты патоморфологического исследования
Гистологическая картина
При микроскопическом исследовании обнаружены фрагменты мягких тканей с ростом высококлеточной опухоли. Новообразование характеризовалось:
- Обширными клеточными пластами и полями, разделенными прослойками соединительной ткани
- Атипичными клетками округлой и овальной формы со слабоокрашенной мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой
- Крупными овальными ядрами с выраженными ядрышками
- Эксцентричным расположением части ядер
- Наличием многочисленных гигантских клеток
- Фокальным формированием железистоподобных структур
- Выраженной лейкоцитарной инфильтрацией стромы
- Высокой митотической активностью (4-5 фигур митоза в поле зрения при увеличении ×400)
Первоначальный морфологический диагноз указывал на злокачественную круглоклеточную опухоль с наличием гигантских многоядерных клеток, с первым предположением о плеоморфной саркоме.
Иммуногистохимическое исследование
Для верификации диагноза было проведено иммуногистохимическое исследование с расширенной панелью антител:
- PanCK: цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках
- Vimentin: цитоплазматическая экспрессия
- CD117 c-kit: отсутствие экспрессии
- CD45: отсутствие экспрессии
- Mum1: отсутствие экспрессии
- MelanA: отсутствие экспрессии
Окончательный диагноз и его значение
На основании гистологической картины и результатов иммуногистохимического исследования был проведен внутренний морфологический консилиум. Окончательный диагноз: низкодифференцированная карцинома (high grade, G3) с анапластическим компонентом.
Особенности диагностики и лечения низкодифференцированных карцином
Низкодифференцированные карциномы кожи у собак имеют ряд особенностей:
- Агрессивное течение: высокий grade (G3) указывает на быстрый рост и склонность к метастазированию
- Диагностические сложности: необходимость применения иммуногистохимических методов для дифференциальной диагностики
- Хирургическое лечение: требует широкого иссечения с захватом здоровых тканей
- Адъювантная терапия: может включать лучевую и химиотерапию в зависимости от стадии заболевания
- Прогноз: осторожный из-за высокой степени злокачественности и вероятности метастазирования
Выводы и рекомендации
- Онкологическая настороженность необходима при любых образованиях кожи у возрастных животных, даже при первоначально доброкачественной клинической картине.
- Гистологическое исследование является обязательным методом диагностики при всех хирургически удаляемых образованиях кожи.
- Иммуногистохимическое исследование играет ключевую роль в дифференциальной диагностике низкодифференцированных опухолей.
- Междисциплинарный подход с участием хирурга, онколога и патологоанатома необходим для разработки оптимальной тактики лечения.
- Контрольные осмотры и мониторинг пациента после лечения особенно важны при высокозлокачественных новообразованиях.
Данный случай демонстрирует важность комплексного подхода к диагностике новообразований кожи у животных и необходимость патоморфологического исследования даже при кажущихся очевидными клинических диагнозах.
Актуальные источники литературы:
- Goldschmidt M.H., Dunstan R.W., Stannard A.A., et al. Histological Classification of Epithelial and Melanocytic Tumors of the Skin of Domestic Animals. World Health Organization International Histological Classification of Tumors of Domestic Animals. 2020;Third Series.
- Gross T.L., Ihrke P.J., Walder E.J., Affolter V.K. Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis. Wiley-Blackwell. 2022;3rd edition.
- Withrow S.J., Vail D.M., Page R.L. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology. Elsevier. 2023;6th edition.
- Miller M.A., Ramos-Vara J.A., Dickerson E.B., et al. Standards for pathological evaluation of canine cutaneous tumors. Veterinary Pathology. 2024;61(1): 71-83.
- Schöniger S., Horn L.C., Rassnick K.M. Canine cutaneous neoplasms: a review of diagnostic accuracy and treatment options. Veterinary Dermatology. 2023;34(2): 89-102.
- Клеточный состав и структуры опухолиОкраска гематоксилином и эозином
- Клеточный состав опухолиОкраска гематоксилином и эозином
- Отсутствие экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия СD45
- Отсутствие экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия CD117 c-kit
- Отсутствие экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия Mum1
- Отсутствие экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия MelanA
- Цитоплазматическая экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия PanCK
- Цитоплазматическая экспрессии в препаратеИГХ реакция: экспрессия Vimentin