Мелкоклеточная Т-клеточная лимфома у возрастной кошки

Хроническая диарея у пожилых кошек представляет серьезную диагностическую задачу для ветеринарных специалистов. В отличие от острых расстройств ЖКТ, хронические проблемы часто указывают на системные заболевания, среди которых особое место занимают онкологические процессы. Данный клинический случай демонстрирует важность комплексного подхода к диагностике желудочно-кишечных расстройств у возрастных животных.

Клинический случай лаборатории VetPathologyCito

Пациент — стерилизованная кошка метис в возрасте 12 лет — поступила с жалобами на хроническую диарею. В клиническом анализе крови отмечалось повышение лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов. Биохимический анализ выявил повышение активности ALT и AST. При ультразвуковом исследовании были обнаружены:

• Диффузные изменения паренхимы почек
• Сглаженность слоистости и гиперплазия стенки тощей кишки
• Колит неуточненного генеза
• Лимфаденопатия илеоцекальных и мезентериальных лимфоузлов

Для уточнения диагноза были взяты биоптаты тонкого отдела кишечника и лимфатического узла для патоморфологического исследования.

Результаты патоморфологического исследования

Гистологическая картина

При микроскопическом исследовании биоптатов были обнаружены следующие изменения:

• В тонком кишечнике: дезорганизация ворсинок, очаговая гиперплазия, признаки механического нарушения целостности слизистой
• Диффузный отек и фиброз собственной пластинки с инфильтрацией мономорфными лимфоидными клетками
• Клетки инфильтрата с крупными гиперхромными округлыми ядрами и скудной цитоплазмой
• Очаговая инфильтрация лимфоидными клетками в подслизистой основе
• В лимфатическом узле: сохранные паракортикальные фолликулы, очаги фиброза, отека и гистиоцитоза синусов

Первоначальный морфологический диагноз включал хронический умеренно выраженный слабоактивный энтерит и реактивную лимфоидную гиперплазию. Однако характер клеточного инфильтрата был подозрителен в отношении мелкоклеточной лимфомы (Enteropathy Associated T-cell Lymphoma, EATL), что потребовало проведения дополнительного иммуногистохимического исследования.

Иммуногистохимическое исследование

Для верификации диагноза было проведено иммуногистохимическое исследование с панелью антител:

• CD3: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в интраэпителиальных Т-клетках слизистой оболочки кишечника
• PAX5: очаговая экспрессия в лимфоидном инфильтрате слизистой оболочки
• Ki-67: ядерная экспрессия преимущественно в криптальном эпителии

Окончательный диагноз и его значение

Результаты ИГХ подтвердили диагноз: мелкоклеточная Т-клеточная лимфома кишечника (EATL тип II).

Особенности ведения возрастных пациентов с лимфомой

Ведение пожилых животных с лимфомой кишечника имеет свои особенности:

• Сопутствующие возрастные заболевания ограничивают возможности агрессивной химиотерапии
• Необходимость комплексной оценки функции почек и печени перед назначением терапии
• Паллиативный подход часто становится предпочтительным для поддержания качества жизни
• Модифицированные протоколы лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента

Прогноз при EATL типа II у возрастных животных осторожный, что связано как с биологией опухоли, так и с наличием сопутствующих заболеваний.